Садржај
- Хируршко чишћење костију
- Уклањање контаминираног или неодрживог ткива
- Стабилизација костију
- Управа за антибиотике
- Време догађаја
- Прогноза отворених прелома
Отворени преломи забрињавају јер ове повреде могу бити тешко излечити, а инфекција може изазвати значајне проблеме са зарастањем костију и околних ткива. Већина раног лечења отвореног прелома фокусирана је на спречавање развоја или напредовања инфекције на месту прелома.
Хируршко чишћење костију
Хируршко чишћење костију један је од првих корака за лечење отвореног прелома. Већина пацијената који задрже отворени прелом подвргавају се операцији која се назива „наводњавање и уклањање воде“. Наводњавање подразумева прање кости и места повреде. Дебримизација је описана у следећем кораку.
Утврђивање степена повреде може бити тешко само гледањем отвореног прелома. То се посебно односи на високоенергетске повреде, укључујући сударе аутомобила и ране од ватреног оружја. Са овим врстама повреда, чак и мали продори у кожу могу покрити врло велика подручја оштећења меког ткива око отвореног прелома. Због тога је приликом хируршког чишћења костију важно то радити у операционој сали (ОР) под анестезијом - покушај да се довољно процени и очисти кост у хитној соби, без одговарајуће анестезије, може бити недовољан. Поред тога, иако је повреда коже већ присутна, можда ће бити потребан већи рез.
Уклањање контаминираног или неодрживог ткива
Други хируршки корак лечења отвореног прелома назива се дебридемент. Подметање значи уклањање страног материјала (прљавштине, шљунка, одеће итд.), Као и неживог меког ткива. Одређивање одрживости ткива такође може бити изазов, а код тешких отворених фрактура могу бити потребни вишеструки хируршки поступци како би се осигурало да је уклоњено сво неживо ткиво. Најчешћи начин да се утврди да ли је ткиво одрживо је да се утврди да ли има снабдевање крвљу. Ако не, ткиво вероватно неће преживети и само ће допринети вероватноћи развоја инфекције.
Стабилизација костију
Стабилизација преломљене кости помаже у спречавању даљег оштећења ткива. Одређивање како најбоље стабилизовати кост зависи од низа фактора. Многи стандардни начини за стабилизацију костију, попут плоча и вијака или интрамедуларних шипки, можда неће бити добра опција ако постоји велика вероватноћа бактеријске контаминације у ранама. У многим отвореним преломима, уређај који се назива спољни фиксатор користиће се за стабилизацију ових повреда. Спољни фиксатори имају неколико различитих предности у овој поставци:
- Могу се брзо применити, што је често неопходно код тешких траума.
- Омогућавају негу ране.
- Они осигуравају кост без постављања страних предмета директно на место повреде.
Одређивање одговарајуће врсте фиксације за отворени прелом, између осталих фактора, зависи од места и обима повреде.
Управа за антибиотике
Антибиотици су један од најважнијих делова лечења отвореног прелома. Одређивање одговарајућег антибиотика зависи од врсте и тежине повреде. Ако се повреда догодила у контаминираном окружењу, као што је пољопривредна несрећа, при избору одговарајућег антибиотика треба обратити посебна рачуна.
Антибиотике треба применити што је пре могуће, чак и пре него што се претходно изврши наводњавање и уклањање воде. Антибиотици се обично настављају 48 сати. Ако се сумња на даљу инфекцију, антибиотици се могу наставити још дуже.
Време догађаја
О томе колико хитан треба бити отворени прелом, предмет је расправе међу ортопедима. Традиционално је било уобичајено да се осигура да се сви отворени преломи лече хируршки у року од 6 сати од повреде.
У новије време неки хирурзи сматрају да отворени преломи, посебно преломи руку, можда не представљају хитан третман, а лечење се може одложити. Поред тога, може се изнети аргумент да журба у ОР са дежурним тимом усред ноћи можда није толико безбедна као чекање на следећи дан за извођење операција отвореног прелома.
Већина ортопеда слаже се да сваки отворени прелом треба лечити брзо и сигурно. Ако најсигурнији третман укључује временско одлагање дуже од 6 сати, то би могло бити прикладно, али у неким случајевима најсигурнији третман је да се пацијент што пре одведе до ОР. У сваком случају, отворени преломи су ортопедски хитни случајеви и процена не би требало одлагати.
Прогноза отворених прелома
Прогноза отвореног прелома зависи од тежине повреде. Отворени преломи су класификовани као И, ИИ и ИИИ, са повећањем количине енергије и повреда меког ткива како се класификација повећава. Повреде И степена обично зарастају као нормално затворени прелом. Повреде ИИИ степена имају висок ризик од инфекције и несједињавања и зацељивање може потрајати много дуже.
Људи који задрже отворени прелом могу очекивати да ће зарастање прелома потрајати дуже, а опоравак бити дужи него што би то био случај са затвореним преломом. Компликације су честе након што се појаве отворени преломи. Ове компликације су резултат тежине повреде, вероватноће инфекције и кашњења у зарастању прелома које настају као резултат отварања прелома. Најбољи начин за спречавање компликација је тражење хитног медицинског лечења и осигуравање пажљивог праћења лекара.
Реч од врло доброг
Отворени прелом је хитна медицинска помоћ која захтева брзо лечење. Отворени преломи или озбиљне повреде могу довести до компликација инфекције и одложеног зарастања костију. Из ових разлога, отворени преломи захтевају хитну процену, праћену хитним лечењем. Многи отворени преломи захтеваће хитно хируршко лечење како би се очистила и стабилизовала кост. Поред тога, готово увек је неопходно лечење антибиотицима како би се смањила шанса за инфекцију. Чак и уз идеалан третман, ризик од компликација повезаних са отвореним преломима је висок.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст