Садржај
Сви смо једном имали рупу у срцу. Крв тече врло различито кроз тело фетуса у односу на тело одрасле особе. Као прво, крв протиче кроз отвор између леве и десне стране срца кроз отвор назван форамен овале.Са нашим првим удисајем ваздуха, градијент притиска између леве и десне стране срца се мења, а преклоп ткива заптива оварални форамен. Од тада крв тече по обрасцу уобичајеном за скоро све одрасле особе.
Понекад се, међутим, форамен овале не заптива у потпуности, остављајући оно што се назива патент форамен овале или ПФО. Ово је заправо прилично често и речено је да погађа отприлике једну од пет особа.
Колико год алармантно звучало да постоји ова веза између две стране срца, већина истраживања сугерише да су ПФО већину времена безопасни. Неки лекари, међутим, верују да ПФО може повећати ризик од можданог удара.
Како то функционише?
Теорија иде овако: крвни угрушак се формира у ногама и путује кроз венски систем до срца. Крв се обично шаље са десне стране срца у плућа да би испустила угљен-диоксид и напунила кисеоник. Крвни судови у којима долази до ове размене гасова су врло мали и сви угрушци који путују венама (емболи) вероватно ће се филтрирати у плућима.
Овај природни филтер може се заобићи ако је крв у стању да путује с десне на леву страну срца без проласка кроз плућа. То може учинити ако постоји рупа између страна срца као што је ПФО и ако је градијент притиска понекад већи на десној страни срца од леве (што је обично необично).
У овим околностима, крвни угрушак може путовати на леву страну срца, где се испумпава у тело, укључујући и мозак, где угрушак блокира даљи проток крви и доводи до емболијског можданог удара. Угрушак који путује на такав начин назива се парадоксални емболус, из ст (два) и докицал (једнострано).
Опције
Постоје два начина деловања када неко са ПФО има мождани удар без јасног узрока. Први приступ, како га препоручују смернице Америчког колеџа лекара за прса (АЦЦП) 2012. године, јесте употреба антитромбоцитне терапије попут аспирина. Ако је тромбус присутан у ногама, пожељна је антикоагулација са средством попут хепарина или варфарина.
Други приступ је заптивање ПФО. Ово је веома привлачно за пацијенте који су управо имали мождани удар и који добијају алармантне вести да им је „рупа у срцу“. Под тим условима, особа ће можда желети да учини све што је могуће како не би доживела нови, потенцијално још озбиљнији мождани удар.
Проблем је у томе што иако би се чинило да би заптивање ПФО-а било разумно учинити, опсежна истраживања нису показала коначну корист од овог инвазивног поступка.
Најпопуларнији начин заптивања патентног форамена овале је перкутани поступак. Обучени лекар провлачи катетер кроз вене тела у срце, где се уређај користи за заптивање ПФО. Друга метода укључује инвазивније хируршке захвате.
Велике студије затварања ПФО-а код можданог удара не показују корист ни за један поступак. Једно од најбољих испитивања, прикладно названо ЗАТВОРЕЊЕ 1, бавило се људима млађим од 60 година са ПФО који су претрпели мождани удар или пролазни исхемијски напад. Не само да после две године није било користи, већ су људи код којих је поступак урађен имали веће васкуларне компликације или атријалну фибрилацију од оних који су тек примили медицинску терапију.
Њихови резултати били су фрустрирајући за људе који су приметили да је у другим, слабијим студијама затварање уређаја изгледало као да делује. Као и свако суђење, ЗАТВОРЕЊЕ 1 је имало недостатака. Критичари су сугерисали да је можда бољи уређај могао смањити ризик од компликација или да величина узорка није била довољно велика. С тим у вези, ЗАТВОРЕЊЕ 1 има најбоље доказе о било ком претходном суђењу, а резултати су коначнији. док су неки тврдили да напредак у техникама које се користе у затварању ПФО-а сада може оправдати његову употребу, контра-аргумент је да медицинско управљање такође напредује и још увек може надмашити затварање ПФО-а.
Закључци
Америчка академија за неурологију и други закључили су да процедура у ПФО нема користи, иако је перкутано затварање вероватно још увек заслужно у ређим и тежим облицима комуникације између леве и десне стране срца. Такви случајеви укључују велики дефект атријалне преграде.
Још увек постоје лекари који су спремни да ураде овај поступак за оне који инсистирају на затварању патентног форамена овале. Неки људи не могу поднети помисао да постоји рупа у срцу, чак и ако је то рупа коју смо сви имали, а многи људи је и даље имају без проблема. За оне који остају заинтересовани упркос недостатку доказане користи, важно је добити мишљење лекара који нема финансијског удела у обављању поступка.